VALLEYCREST
INSCRIPTION / REGISTRATION

General Information généraux
 Email / courriel   johndoe@yahoo.ca
 Share # / Action #   124           See / Voir      << Shares List >>
 Address 1 / Adresse 1   423 Antoine Faucon
 Address 2 / Adresse 2   Pierrefonds, Quebec
 Postal Code postale   H9J 1J6

 Home Area Code
 Maison Code reg. 		  514  Home
 Maison Tel #		   620-1345
 Work Area Code
 Code reg. de Travail 		  514  Work
 Travail Tel #		   844-5643


Membership On hold / Abonnement a tenir
 Maintain Membership ( on hold )       $75 ... Click to put on hold


Adult Registration / Inscription d'adulte (18 et plus/over)
To look at Volunteer codes / A voir les Codes des bénévoles << Code List >>
# Prénom / First Name Nom / Last Name Sex
(M/F) 		Volunteer Codes
Code des bénévoles		 Leçons
Lessons 		Aquafit
1
2


Registration of Children / Inscription d'Enfants
Description Child (1) Enfant Child (2) Enfant Child (3) Enfant Child (4) Enfant Child (5) Enfant
First Name
Prénom
Last Name
Nom
Sex ( M / F )
Birth / Naissance
Swim Lessons
leçons Natation
Prev Level Passed
Dernier Niveau Réussit
01...07...14
01...07...14
01...07...14
01...07...14
01...07...14
Lesson Days
T/T or M/W
jours leçons
l/m = M/W
m/j = T/T
l/m = M/W
m/j = T/T
l/m = M/W


Description Child 1 Child 2 Child 3 Child 4 Child 5
Bronze Medallion
Médaillon bronze		        $35        $35        $35        $35        $35
Bronze Cross
Croix bronze		        $35        $35        $35        $35        $35
Leader ( 13 yrs + )
Jun. Leader(10-12)
Diving Lessons
Leçons plongeon
Waterpolo Lessons
Leçons waterpolo
Synchro Lessons
Leçons synchro
Swim Team
Équipe de natation
Diving Team
Équipe de plongeon
Waterpolo Team
Équipe de waterpolo
Snychro Team
Équipe synchro


 Bronze Medallion & Cross Book
  Livre pour médaillon et croix bronze		  $30    E - English, F - Francais


 Other Family Member & Age
 Autre membre de famille & âge		  Polly Jones .. age 65


Problème médicale / Family Medical Problems
 Medical Probleme  
 Emergency Tel# Urgence